Ältere Menschen in Pflegeinstitutionen treten zunehmend in einem fortgeschrittenen Stadium der Pflegeabhängigkeit und medizinisch instabileren Zustand in Pflegeinstitutionen ein [1]. Ungefähr 86% der Bewohner/-innen leiden unter mindestens zwei chronischen Krankheiten [2]. Mit der Zunahme der medizinischen Möglichkeiten in der Geriatrie, der Verantwortung in der Nachsorge nach Spitalaufenthalten in Pflegeinstitutionen und einer Zunahme der Bewohnerfluktuation mit vermehrten Austritten aus Pflegeinstitutionen steigen die Anforderungen an die geriatrische Kompetenz des interprofessionellen Pflege- und Behandlungsteams [3]. Gleichzeitig gefährdet ein Mangel an qualifiziertem Fachpersonal auf der Seite der Hausärzte/-innen und der Pflege die Versorgungsqualität. Zur Erhaltung einer sicheren, effektiven, integrierten und personenzentrierten Pflege braucht es neue Versorgungsmodelle, in denen hochqualifiziertes geriatrisches Personal wirksam eingesetzt und die interprofessionelle Zusammenarbeit wie auch Koordination unter den Leistungserbringern gestärkt wird [4].

Interprofessionalität in der Gesundheitsversorgung erlaubt im Zusammenkommen der verschiedenen ­Expertisen der Berufsgruppen gemeinsam bessere ­Gesundheitsergebnisse für die Bewohner/-innen zu erreichen. Zudem erhöht sich die Arbeitszufriedenheit der Beteiligten und Gesundheitskosten können reduziert werden [5]. International werden in der stationären Langzeitpflege seit längerem erfolgreich pflege-­geleitete, interprofessionelle Versorgungmodelle umgesetzt, in denen geriatrisch spezialisierte Pflege-experten/-innen in enger Kooperation mit den Hausärzten/-innen die klinische Führung übernehmen. Schlüsselelemente dieser Modelle sind interprofessionelle Gesundheitsteams mit einem Skillmix, der erlaubt, auf die spezifischen Gesundheitsbedürfnisse von älteren Menschen einzugehen, die Koordination von Übergängen an den Schnittstellen zu verbessern, das Pflege- und Betreuungspersonal in Pflegeinstitutionen in ihrer klinischen Expertise zu befähigen und die Pflegeentwicklung zu unterstützen [6]. Solche Teams werden oft von Advanced Practice Nurses (APN) geführt, also Pflegenden mit einem Masterabschluss und vertiefter klinischer Ausbildung. Sie zeigen Erfolge mit besserer Pflegequalität (z. B. besseres Schmerzmanagement, weniger Dekubitus, Stürze, Hospitalisierungen) und besserer Bewohnergesundheit und -zufriedenheit [6–9]. APN können vor Ort ­gezielt klinische Assessments durchführen und die ­Behandlung zusammen mit den Hausärzten/-innen und anderen Leistungserbringern koordinieren. Ihre Präsenz vor Ort ­erlaubt sowohl ein rasches Reagieren auf akute Verschlechterungen, als auch ein frühzeitiges Erkennen von Zustandsveränderungen und das Einleiten von ­geeigneten Massnahmen, sowie das Unterstützen des Advance Care Planning. Bisher ist wenig bekannt zum Einsatz von solchen Versorgungsmodellen in Schweizer Pflegeinstitutionen [10]. Zudem braucht es in der Schweiz einen breiten Ansatz, der nicht nur Pflegende mit Masterabschluss, sondern mit verschiedenen Ausbildungshintergründen ab Diplomniveau berücksichtigt, um den Bedarf decken zu können.

Hier setzt die vierjährige Studie INTERCARE zu pflegegeleiteten Versorgungsmodellen in Schweizer Pflege­institutionen an. Im Rahmen des NFP74 «Gesundheitsversorgung» geht es im ersten Schritt um die evidenzbasierte Entwicklung eines für die Schweiz passenden, pflegegeleiteten, interprofessionellen Versorgungsmodells, das in einem zweiten Schritt ab Mitte 2018 implementiert und evaluiert wird. Vor einer Implementierung ist es wichtig, sorgfältig den Kontext, die Rolle, Aufgaben, Kompetenzen der involvierten Personen, sowie Ziele und erwartete Wirkung des Modells mit Stakeholdern zu klären [11–13]. Dementsprechend wird INTERCARE im ersten Jahr zusammen mit Stakeholdern aus Pflege, Hausarztmedizin, Geriatrie, Berufsorganisationen, Behörden und Versicherungen ein für die Schweiz geeignetes Modell beschreiben sowie hinderliche und förderliche Faktoren für die ­Implementierung identifizieren. Wir bauen dabei auf internationale Literatur und Modelle und werden bereits umgesetzte Modelle einbeziehen, um aus ihren Erfahrungen zu lernen.

In einem zweiten Schritt wird das Modell in zwölf Pflege­heimen in der Deutschschweiz und der Romandie in einem Implementationsforschungsprojekt umgesetzt. Dabei leitet uns das Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), das die Implementation von Neuerungen in einen weiteren Kontext setzt [14]. Es zeigt insbesondere auf, dass es für eine nachhaltige Umsetzung notwendig ist, mögliche ­Barrieren sorgfältig zu eruieren und anzugehen und Implementationsoutcomes (z.B. Grad der Umsetzung, Machbarkeit) wie auch die Finanzierung zu über­prüfen. Über 18 Monate wird die Wirkung des Modells ­sowohl für das involvierte Personal aller Berufsgruppen als auch für die Bewohner/-innen untersucht. Wir erhoffen uns bei erfolgreicher Implementierung eine Stärkung der interprofessionellen Zusammenarbeit, ein Empowerment des involvierten Gesundheits­personals, eine Steigerung der Berufsattraktivität in der Langzeitpflege sowie eine Verbesserung der Bewohnerergebnisse (z. B. im Bereich von ungeplanten Hospitalisierungen, Schmerz, funktionalen Fähigkeiten, Lebens­qualität und Zufriedenheit). Die Ergebnisse zum Versorgungsmodell selbst und zu seiner Evaluation wird Stakeholdern von Alters- und Pflegeinstitu­tionen sowie der Politik das Rüstzeug geben, eine weitere Ausdehnung des Modells in geeigneter Form anzupacken.