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Publiziert am 15.08.2018
Im November 2017 publizierten zahlreiche amerikanische Fachgesellschaften neue Richtlinien zur Diagnostik und Behandlung der arteriellen Hypertonie. In den neuen Richtlinien wurde Bluthochdruck als ein Wert von ≥130/80 mm Hg definiert. Über Nacht gab es damit in den USA zusätzlich 32 Millionen Menschen mit arterieller Hypertonie. Das führte weltweit zu zum Teil heftigen Diskussionen. Umso gespannter wurden die neuen europäischen Richtlinien zur Diagnostik und Therapie der arteriellen Hypertonie erwartet.
Tabelle 1: Risikomodifikatoren. | |
Kardiovaskuläre Risikofaktoren | Hypertonie-assoziierte asymptomatische Organschäden |
Geschlecht (Männer > Frauen) | Arterielle Steifigkeit : PP ≥60 mmHg, PWV ≥10 m/s |
Alter | Linksventrikuläre Hypertrophie (EKG, Echo) |
Rauchen | Mikroalbuminurie |
Gesamt-, LDL-, HDL-Cholesterin | Mässige chronische Niereninsuffizienz |
Harnsäure | Ankle-Brachial-Index <0.9 |
Diabetes | Fortgeschr. Retinopathie: Hämorrhagien, Exsudate, Papillenödem |
Adipositas | |
Positive Familienanamnese für kardiovaskuläre Erkrankungen | Klinisch manifeste kardiovaskuläre und/oder renale Erkrankungen |
Frühe Menopause | Zerebrovaskuläre Erkrankungen |
Bewegungsmangel | Koronare Harzkrankheit |
Psychosoziale, sozioökonomische Faktoren | Atheromatöse Plaque (in bildgebenden Verfahren) |
Herzfrequenz >80/min (in Ruhe) | Periphere arterielle Verschlusskrankheit |
Vorhofflimmern | |
Schwere Niereninsuffizienz | |
Abkürzungen: LDL = Low Density Lipoprotein; HDL = High Density Lipoprotein; PP = Pulse Pressure (Pulsdruck, Differenz zwischen systolischem und diastolischem Blutdruck); PWV = Pulse Wave Velocity (Pulswellengeschwindigkeit). |
Tabelle 2: Blutdruckzielwerte. | ||
Generelle Empfehlungen | ||
Blutdruckzielwert (alle Patienten): <140/90 mmHg • bei guter Verträglichkeit: <130/80 mmHg • entsprechend: <125 mmHg systolisch (24h-Blutdruckmessung), <130 mmHg systolisch (Heim-Blutdruckmessung) | ||
Diastolischer Blutdruckzielwert <80 mmHg • alle hypertensive Patienten, unabhängig von kardiovaskulärem Risiko bzw. Komorbiditäten | ||
Blutdruckzielwerte in Subgruppen | ||
Subgruppe | Alter <65 Jahre | Alter >65 Jahre |
Unkomplizierte Hypertonie | Syst. 120 – <130, nicht <120 | Syst. 130 – <140 (entspr. Verträglichkeit) |
Diabetes | <130 / 70 – <80 | 130–<140 / 70 – <80 |
Koronare Herzkrankheit | 120–<130 / 70 – <80 | 130–140 / 70 – <80 |
Chronische Nierenerkrankung | Syst. 130 – <140 (entspr. Verträglichkeit und Nierenfunktion) | |
Linksventrikuläre Hypertrophie | Syst. 120–130 | |
Nach Schlaganfall/TIA | Syst. 120–130 |
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