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Publiziert am 04.08.2021
Schilddrüsenknoten kommen häufig vor. In der grossen Mehrheit der Fälle sind sie gutartig und wirken sich nicht auf die Schilddrüsenfunktion aus. Wie kann in der Praxis vorgegangen werden, um einerseits Überdiagnostik und Übertherapie von Läsionen mit geringem Risiko zu vermeiden und andererseits eine allfällige Krebserkrankung sicher zu erkennen?
Tabelle 1: Diagnosestellung bei Schilddrüsenknoten. | |
Anamnese | Zeitpunkt der Diagnose des Knotens |
Entwicklung seiner Grösse | |
Dysphonie, Dysphagie, Dyspnoe, Schmerzen | |
Symptome von Hyper- oder Hypothyreose | |
Flush oder Durchfall (Calcitonin-Hypersekretion) | |
Strahlenexposition in der Kindheit | |
Punktion des Knotens in der Vergangenheit | |
Familienanamnese | |
Klinik | Palpation des Knotens, Sichtbarkeit |
Fixiert oder beweglich beim Schlucken | |
Pemberton-Zeichen | |
Palpation geschwollener Lymphknoten | |
Laborwerte | TSH, freies T4 und freies T3 |
TPO-Antikörper, falls TSH erhöht | |
Calcitonin-Plasmakonzentration je nach Anamnese | |
Sonografie und TIRADS | Echogenität (iso-, hypo-, hyperechogen) |
Allgemeine Beschreibung (einfache Zyste, spongiform, solid, gemischt) | |
Grösse | |
Form, Verhältnis Breite zu Höhe («höher als breit») | |
Kalzifizierungen (Mikrokalzifizierungen, Makrokalzifizierungen, schalenförmig) | |
Ränder (unvollständiger Halo, unscharfe Abgrenzung und Infiltration) | |
Vaskularisierung (peripher oder zentral) | |
Bewertung der Lymphknoten in den zervikalen Kompartimenten | |
FNP | Klassifikation nach Bethesda, TIR |
Abkürzungen: TIRADS = Thyroid Imaging Reporting and Data Systems; FNP = Feinnadelpunktion; TIR = Italienische Klassifikation der Schilddrüsenzytologie |
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