Publié le 10.05.2017
| Tableau 1: Choix des antihypertenseurs. | |||||
| Antihypertenseurs recommandés en cas de | D-TH | IECA | AT-II | BB | A-CA |
| Syndrome métabolique | X | X | X | ||
| Diabète sucré | X | X | |||
| Néphropathies | X | X | |||
| Après un accident vasculaire cérébral | X | X | X | X | X |
| Après un infarctus du myocarde | X | X | X | ||
| Angine de poitrine | (X) | (X) | X | X | |
| Fibrillation auriculaire | X | X | X | ||
| Insuffisance cardiaque | X | X | X | X | |
| Hypertrophie ventriculaire gauche | X | X | X | ||
| Tachycardie/migraine/tremblement | X | ||||
| Patients âgés >80 ans | X | X | X | ||
| Grossesse | X | ||||
| Peau noire | X | X | |||
| Abréviations: IECA = inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine; AT-II = angiotensine-II; BB = bêtabloquants; A-CA = antagonistes calciques; D-TH = diurétiques thiazidiques | |||||
| Tableau 2: Récapitulatif de l’hypertension essentielle. | |||
| Diagnostic d’après la CIM-10 | I–10: Hypertension (primaire) essentielle | ||
| Définition PA accrue | ≥140/90 mm Hg / pour les auto-mesures: 135/85 mm Hg | ||
| Degré de sévérité | 1: 140–159 et / ou 90–99 • 2: 160–179 et / ou 100–109 • 3: ≥180 et / ou ≥110 | ||
| Mesure de la pression artérielle | – Assis ou allongé – après quelques minutes de repos • à chaque bras lors de la 1re mesure • largeur de brassard appropriée
– Au moins 2 mesures lors de 2 visites différentes – Vérifier l’auto-mesure de la PA avec l’appareil du patient – Mesure de PA sur 24h en cas de: écarts entre les mesures à domicile et au cabinet, recherche de dipping nocturne, soupçon d’apnée du sommeil, néphropathie chronique, diabète sucré – Patients âgés et patients diabétiques: lors de la visite initiale et éventuellement par la suite (par ex. en cas de vertige) mesure de la PA debout après 1 à 3 minutes | ||
| Anamnèse | Famille: Hypertension • facteurs de risque supplémentaires de maladies cardiovasculaires (diabète, hyperlipidémie) • maladies cardiovasculaires manifestes (par ex. accident vasculaire cérébral ou infarctus du myocarde) | ||
| Patient: Evénements cardio- et cérébrovasculaires • évolution du poids • signes d’apnée du sommeil • anamnèse médicamenteuse: anabolisants, anti-inflammatoires non stéroïdiens, «pilule», corticoïdes, ciclosporine, sympathomimétiques • facteurs de risques supplémentaires de maladies cardiovasculaires (tabagisme, alcool, inactivité physique, cocaïne) | |||
| Examen clinique | Examen interne approfondi avec IMC / circonférence abdominale • pouls pédieux • auscultation vasculaire (carotide et artères rénales) • option: fond d’œil | ||
| Examens complémentaires | Sang | Potassium • créatinine • glucose • statut lipidique incl. cholestérol LDL • acide urique • hématogramme • Option: calcium | |
| Urine | Analyse urinaire, option: microalbumine | ||
| ECG | |||
| Echocardiographie | En cas d’anomalies à l’ECG • suspicion de lésions aux organes cibles (par ex. jeunes patients, hypertendus sévères) | ||
| Echographie duplex des carotides, radiographie thoracique | Seulement pour les cas exceptionnels | ||
| Thérapie | – Initialement: modifications du mode de vie (lorsque PA <180/110 mm Hg): nicotine: arrêt du tabagisme • alcool: ♂ max. 2–3 dl vin / jour; ♀ max. 1–2 dl vin / jour • réduction de la consommation de sel • activité physique: au moins 30 min. d’exercices d’endurance / 2× par semaine • contrôle du poids – Pharmacothérapie immédiate: quand PA ≥180/110 mm Hg – Lorsque PA initialement >20/10 mm Hg au-dessus de la valeur cible → commencer immédiatement une thérapie combinée (IECA ou AT-II + A-CA) | ||
| Hypertension résistante à la pharmacothérapie | Causes | Mesures | |
| Observance | Nouvelles explications • auto-mesure de la PA avec consignation des valeurs • pilulier | ||
| Après 8 semaines de baisse insuffisante de la PA | Thérapie combinée | ||
| Prise de substances hypertensives | Explications | ||
| Causes rares / suspicion d’une hypertension secondaire | Autres investigations (clairance de la créatinine, échographie rénale, urine sur 24 h, TSH) • éventuellement orientation | ||
| Recommandations aux patients | – Mesure à domicile avec fiche de contrôle pour la documentation – Si thérapie combinée: prendre si possible une préparation le soir (en cas d’observance parfaite), sinon tout prendre le matin | ||
| Valeurs cibles de pression artérielle | – Général: <140/90 mm Hg
– Patients avec diabète sucré: <130/90 mm Hg
– Patients avec maladies cardiovasculaires manifestes: systolique 125–130 mm Hg et diastolique <90 mm Hg
– Patients avec insuffisance rénale chronique protéinurique (>500 mg/j): <130/80 mm Hg (s’applique aussi pour les diabétiques avec protéinurie) – Patients âgés (>80 ans): 150/80 mm Hg (attention: orthostase) | ||
| Abréviations: IECA = inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine; AT-II = angiotensine-II; PA = pression artérielle ; IMC = indice de masse corporelle; A-CA = antagonistes calciques; TSH = thyréostimuline | |||
| Tableau 3: Médicaments. | |||||
| Groupes de médicaments | Principe actif de 1er choix | Principe actif de 2e choix | Principe actif de 3e choix | Recommandé pour les états suivants | Contre-indications |
| Diurétiques thiazidiques | Indapamide | Hydrochlorothiazide (OMS) | • Après un accident vasculaire cérébral • insuffisance cardiaque • Patients âgés avec hypertension systolique isolée • peau noire | • Insuffisance hépatique et rénale sévère • Hypokaliémie • Hyponatrémie • Hypercalcémie • Hyperuricémie symptomatique | |
| Dosage | 1,5–2,5 mg le matin | 25 mg le matin (combiné: 12,5 mg) | |||
| Coûts journaliers estimés (CHF) | 0,50 | 0,20 | |||
| IECA | Périndopril | Ramipril | Enalapril (OMS) | • Syndrome métabolique • diabète sucré • néphropathies • après un accident vasculaire cérébral • après un infarctus myocardique • Fibrillation auriculaire • insuffisance cardiaque • Hypertrophie ventriculaire gauche • Angine de poitrine | • Grossesse • Hyperkaliémie • Angio-œdème |
| Dosage | 2–4–8 mg 1× j | 5–10 mg 1× j | 20 mg 1× j | ||
| Coûts journaliers estimés (CHF) | 0,50 | 0,50 | 0,50 | ||
| AT-II (en cas d’intolérance aux IECA) | Irbésartan | Olmésartan | • Syndrome métabolique • diabète sucré • néphropathies • Après un accident vasculaire cérébral • après infarctus myocardique • fibrillation auriculaire • insuffisance cardiaque • Hypertrophie ventriculaire gauche • Angine de poitrine | • Grossesse • Hyperkaliémie | |
| Dosage | 150–300 mg 1× j | 10–20–40 mg 1× j | |||
| Coûts journaliers estimés (CHF) | 0,70–0,90 | ||||
| Bêtabloquants | Bisoprolol (OMS) | Carvédilol (OMS) | Métoprolol (OMS) | • Après accident vasculaire cérébral • après un infarctus myocardique • Angine de poitrine • fibrillation auriculaire • Insuffisance cardiaque • tachycardie • Migraine • tremblement • grossesse | • Asthme
• Bloc auriculo-ventriculaire degré 2 ou 3 • Intolérance au glucose • BPCO sévère • Pouls <50 / min • Syndrome de Raynaud- |
| Dosage | 5–10 mg 1× j | 25–50 mg 1× j | 50–200 mg 1× j | ||
| Coûts journaliers estimés (CHF) | 0,40–0,60 | 0,60–1,10 | 0,30–0,50 | ||
| Antagonistes calciques | Amlodipine (OMS) | Lercanidipine* (*en cas d’œdèmes sous amlodipine) | • Syndrome métabolique • après un accident vasculaire cérébral • angine de poitrine • hypertrophie ventriculaire gauche • Patients âgés avec hypertension systolique isolée • Peau noire | • Insuffisance cardiaque | |
| Dosage | 5–10 mg 1× j. | 10–20 mg j. | |||
| Coûts journaliers estimés (CHF) | 0,40–0,70 | 0,50–0,70 | |||
| Traitement adjuvant | Spironolactone (en cas de fonction rénale suffisante) | Alpha-bloquants | Autres vasodilatateurs | ||
| Littérature de base: WHO ISH 2003 Guidelines statement on management of hypertension // the essential medicines list • 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension EHJ, The European Heart Journal, doi:10.1093/eurheartj/eht151 • 2015 Swiss Society of Hypertension Guidelines | |||||
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