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Publié le 15.08.2018
En novembre 2017, de nombreuses sociétés de discipline médicale américaines ont publié de nouvelles lignes directrices relatives au diagnostic et au traitement de l’hypertension artérielle. Dans ces nouvelles lignes directrices, l’hypertension artérielle a été définie par une valeur ≥130/80 mm Hg. Du jour au lendemain, les Etats-Unis comptaient alors 32 millions de personnes atteintes d’hypertension artérielle de plus, ce qui a suscité des discussions parfois virulentes dans le monde entier. Les nouvelles lignes directrices européennes relatives au diagnostic et au traitement de l’hypertension artérielle ont été attendues avec d’autant plus d’impatience.
Tableau 1: Modificateurs de risque. | |
Facteurs de risque cardiovasculaire | Atteintes organiques asymptomatiques associées à l’hypertension |
Sexe (hommes > femmes) | Rigidité artérielle: PP ≥60 mm Hg, PWV ≥10 m/s |
Age | Hypertrophie ventriculaire gauche (ECG, écho.) |
Tabagisme | Microalbuminurie |
Cholestérol total, LDL, HDL | Insuffisance rénale chronique modérée |
Acide urique | Indice tibio-brachial <0,9 |
Diabète | Rétinopathie avancée: hémorragies, exsudats, œdème papillaire |
Obésité | |
Anamnèse familiale positive pour les maladies cardiovasculaires | Maladies cardiovasculaires et/ou rénales cliniquement manifestes |
Ménopause précoce | Maladies cérébrovasculaires |
Manque d’activité physique | Coronaropathie |
Facteurs psycho-sociaux et socio-économiques | Plaque athéromateuse (à l’imagerie) |
Fréquence cardiaque >80/min (au repos) | Artériopathie oblitérante des membres inférieurs |
Fibrillation auriculaire | |
Insuffisance rénale sévère | |
Abréviation: LDL = Low Density Lipoprotein; HDL = High Density Lipoprotein; PP = Pulse Pressure; PWV = Pulse Wave Velocity. |
Tableau 2: Valeurs cibles de pression artérielle. | ||
Recommandations générales | ||
Valeur cible de pression artérielle (tous les patients): <140/90 mm Hg • en cas de bonne tolérance: <130/80 mm Hg • correspondant à: systolique <125 mm Hg (mesure de la pression artérielle sur 24h), systolique <130 mm Hg (mesure de la pression artérielle à domicile) | ||
Valeur cible de pression artérielle diastolique <80 mm Hg • Tous les patients hypertendus, indépendamment du risque cardiovasculaire ou des comorbidités | ||
Valeurs cibles de pression artérielle dans les sous-groupes | ||
Sous-groupes | Age <65 ans | Age >65 ans |
Hypertension non compliquée | Syst. 120 – <130, pas <120 | Syst. 130 – <140 (selon tolérance) |
Diabète | <130 / 70 – <80 | 130–<140 / 70 – <80 |
Coronaropathie | 120–<130 / 70 – <80 | 130–140 / 70 – <80 |
Maladie rénale chronique | Syst. 130 – <140 (selon tolérance et fonction rénale) | |
Hypertrophie ventriculaire gauche | Syst. 120–130 | |
Après accident vasculaire cérébrale / AIT | Syst. 120–130 |
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