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Publié le 04.03.2020
L’herpès génital provient en général de partenaires asymptomatiques et/ou qui ne se savent pas infectés. Une bonne communication et un soutien médical solide sont essentiels pour une optimiser la prise en charge de l’herpès génital. La thérapie suppressive chronique est une option importante pour les patients dont les symptômes sont sévères et fréquents – elle permet également de limiter les infections aux partenaires sexuels.
Tableau 1: Manifestations cliniques de l’herpès génital et de la syphilis. | ||
Herpès | Syphilis | |
Temps d’incubation* | 4–7 jours | 10–90 jours (3 semaines en moyenne) jusqu’à la syphilis primaire |
Combien de lésions? | Généralement, plusieurs lésions | Souvent, une seule lésion |
De quoi ça a l’air? | Des bulles qui peuvent éclater, devenir un ulcère et ensuite se croûter Souvent avec une rougeur et un gonflement [16]. | Un nodule qui peut s’ulcérer (Ulcus durum, «chancre dur») Généralement, sans rougeur |
Douleurs locales? | Brûlure, douleur et/ou démangeaison fréquentes – souvent des picotements avant l’apparition des lésions | Généralement, indolore |
Démographie | F>M | M>>F, surtout des hommes qui ont des relations sexuelles avec les hommes |
Agent pathogène | HSV-1, HSV-2 | Treponema pallidum |
Thérapie | Famciclovir Valaciclovir per os Aciclovir i.v. | Benzathine-penicilline injectée (i.v. si neurosyphilis)[17]; Doxycycline si allergie à la pénicilline |
* Le délai entre l’infection sexuelle et les lésions cliniques. |
Tableau 2: Aide pratique à la communication sur l’herpès génital [21]. |
• L’herpès génital est courant, il peut être causé soit par le HSV-1 soit par le HSV-2. |
• En Suisse, environ une personne sur six est atteinte d’herpès génital (dû au HSV-2). |
• Environ 80% des infections ne sont pas détectées parce que les symptômes sont légers ou absents. |
• Plus de 50% des personnes qui ont l’herpès sont infectées par une personne qui ne sait pas qu’elle a l’herpès. |
• La plupart des «premières» infections sont une réactivation d’une infection préexistante – il est donc en général vain de rechercher à déterminer la date précise de l’infection (l’infection pouvant également provenir d’un/une partenaire précédent.e). |
• L’herpès génital peut être transmis par les relations sexuelles vaginales, anales ou orales, notamment par le cunnilingus. |
• En présence de lésions d’herpès, la transmission de l’infection est facilitée |
• Les personnes atteintes d’herpès génital peuvent sécréter des virus quelques jours par mois, même en l’absence de symptômes. |
• La transmission de l’herpès génital peut également se produire dans le cadre de relations durables et fidèles |
• Le premier épisode va guérir. Les épisodes récurrents sont généralement moins prononcés. |
• Le HSV-2 se réactive plus fréquemment que le HSV-1. |
• Il existe la possibilité d’un traitement de suppression: celui-ci est très efficace, non seulement pour prévenir la survenue des symptômes cliniques, mais aussi sur la transmission du virus. |
• Les préservatifs peuvent réduire considérablement le risque d’infection, mais pas à 100% |
• L’herpès génital n’augmente pas le risque de cancer du col de l’utérus. |
• L’herpès génital ne rend pas stérile. |
• Les femmes souffrant d’herpès génital peuvent tomber enceintes et accoucher par voie vaginale sans danger. Prudence notamment en cas de nouvelles infections au cours du 1er ou du 3ème trimestre (l’herpès génital pendant la grossesse est une indication pour une césarienne et un traitement antiviral commencé avant la naissance). L’herpès chez les nouveau-nés est rare mais peut être une maladie grave. |
Tableau 3: Recommandations sur la posologie des médicaments antiviraux*. | |||
Premier épisode ** | Episodes récurrents | Thérapie suppressive chronique | |
Valaciclovir | 500 mg–1 g 2x/j × 5–10 j | 500 mg 2×/j × 3 jours ou 1 g 1×/j × 5 jours | 500 mg 1×/j, augmentée à 1 g/j si efficacité insuffisante |
Famciclovir | 250 mg 3×/j × 7–10 j | 125 mg 2×/j × 5 j ou 1 g 2×/j × 2 doses ou 500 mg 1x, suivi par 250 mg 2×/j × 2 j [1] | 250 mg 2×/j |
*selon les guidelines des CDC: https://www.cdc.gov/std/tg2015/default.htm **ici, une durée de thérapie plus courte est d’abord prescrite, la situation étant réévaluée vers la fin du traitement. Il est recommandé de poursuivre le traitement si de nouvelles lésions continuent à se former, si des complications surviennent ou si les symptômes ne s’améliorent pas [28]. |
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