Primary and
hospital care
Un outil précieux pour le médecin de premier recours

Diagnostics visuels des dermatoses – partie 3: mycoses

Lernen
Peter Schiller
Édition
2016/14
DOI:
https://doi.org/10.4414/phc-f.2016.01297
Prim Hosp Care (fr). 2016;16(14):267-268
Affiliations
Facharzt für Dermatologie, Hautpraxis, Liestal

Publié le 27.07.2016

Diagnostic visuel des mycoses

Les dermatomycoses présentent généralement une morphologie annulaire et ont toujours une composante épidermique (vésicule, pustule, desquamation) (fig. 1 et 2).
Figure 1: Herpès circiné, composante épidermique nette.
Figure 2: Teigne, foyer squameux avec cheveux cassés («champ moissonné»).
Les foyers annulaires sans composante épidermique ne sont pas des mycoses (par ex. le granulome annulaire) ou bien sont des mycoses traitées (par corticoïdes) (fig. 3).
Figure 3: Granulome annulaire: aucune composante ­épidermique.
Le degré d’inflammation peut varier grandement (allant de légèrement inflammatoire à vésico-bulleux et abcédé).

Prélèvement

Le prélèvement de squames en vue de la mycologie ne doit pas être réalisé dans la partie exsudative (vésicule, pustule), mais de préférence en marge des zones de desquamation sèche.

Marche à suivre pour le prélèvement

–  Les squames pour la préparation directe peuvent être «grattées» directement sur le porte-objet (fig. 4).
Figure 4: Squames posés ­directement sur le porte-objet.
–  Rassembler le prélèvement et apposer une lamelle de verre.
–  Déposer en gouttes de l’hydroxyde de potassium 10–20% (fig. 5) à côté de la lamelle de verre («aspiration» par les forces capillaires) (fig. 6).
Figure 6: Squames avec lamelle et une goutte d’hydroxyde de potassium juste 
à côté.
Figure 5: ­ Hydroxyde de potassium 20% avec glycérol 5%.
–  Réchauffer rapidement (ne pas porter à ébullition!). Un réchaud de type camping est ici largement suffisant.
–  Après quelques minutes (plus les squames sont fines, plus l’opération est rapide), la préparation est prête pour une analyse microscopique. Toujours replier ou dévisser complètement le condenseur (fig. 7)!
Figure 7: Analyse de la préparation
avec condenseur replié.
–  Examen avec objectif × 10, confirmation avec objectif × 20.
En cas de mise en évidence d’hyphes (en partie nettement septées et ramifiées), le diagnostic d’une dermatomycose peut être posé (fig. 8 et 9). Au début, il est recommandé de ne diagnostiquer que les préparations clairement positives.
Figure 8: Réseau d’hyphes septées et ramifiées.
Figure 9: Hyphes: ramifications et septation clairement ­visibles.

Principes thérapeutiques

Traitement systémique en cas de:
– >5 lésions au niveau de la peau libre;
– Atteinte de régions avec des poils terminaux (cuir chevelu, barbe, pubis, aisselles);
– Inflammation profonde, par ex. avec nodules folliculaires;
– Mycoses palmo-plantaires;
– Mycoses unguéales en cas d’atteinte supérieure à 50% de la tablette unguéale;
– Immunosuppression.

Médicaments

– Systémiques
Le plus souvent terbinafine (Lamisil®) 250 mg/j, jusqu’à la guérison clinique.
– Topiques
Terbinafine crème 1×/j pendant 7–14 j ou jusqu’à la guérison clinique.
– Alternatifs
Ciclopirox crème/solution (par ex. Ciclocutan®).
L’application «Derma-App», spécialement conçue pour la médecine de premier recours, fournit de plus amples informations pour le cabinet médical.
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Dr Peter Schiller
Hautpraxis
Mühlegasse 3
CH-4410 Liestal
schiller[at]hautpraxis.ch

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