Le Dr méd. Manuel Blum, MSc, est chef de clinique à la clinique universitaire de médecine interne générale (MIG) de l’Insel­spital de Berne, chargé de cours et directeur de la promotion de la relève à l’institut bernois de ­médecine de premier recours ­(BIHAM), et membre de la Commission pour la recherche de la Société Suisse de Médecine Interne Générale ­(SSMIG).

La multimorbidité et la polypharmacie sont fréquentes chez les patients et patientes âgés, et peuvent conduire à des médications excessives ou inappropriées, ainsi qu’à des hospitalisations inutiles. L’étude OPERAM s’est demandé si une évaluation structurée et basée sur les preuves pouvait permettre de laisser de côté des médicaments inutiles, ou d’ajouter des médicaments indiqués mais manquants, et si ceci avait des effets sur la santé.

OPERAM était une étude randomisée, multicentrique, clinique, financée dans le cadre du programme de recherche européen HORIZON 2020, et rassemblant neuf partenaires, la directionétant confiée à la clinique universitaire de médecine interne générale de l’Inselspital. Ont participé à l’étude 2008 personnes de plus de 70 ans, présentant au moins trois affections chroniques et prenant régulièrement cinq médicaments ou plus. Les ­médecins traitants étaient randomisés en deux groupes, dans lesquels les patients et patientes ­faisaient l’objet soit d’une prise en charge traditionnelle, soit d’une évaluation structurée des médicaments. Cette évaluation était menée par une équipe de médecins et de pharmaciens et pharmaciennes, avec l’aide d’un logiciel permettant d’identifier les prescriptions médicamenteuses non indiquées. Des recommandations pour une optimisation de la médication étaient ensuite transmises à l’équipe traitante ainsi qu’au médecin de famille. L’étude OPERAM a montré que parmi les patients et patientes âgés multimorbides, 9 sur 10 se voyaient prescrire des médicaments en partie inutiles ou inappropriés. Dans le groupe avec optimisation structurée, les recommandations concernaient une moyenne de 2,75 médicaments inappropriés ou manquants par personne, tandis que lesdites recommandations étaient appliquées chez environ deux tiers des patients et patientes. Une réduction statistiquement significative des hospitalisations associées à la médication (critère principal) n’a pas pu être établie. Pour résumer, l’étude OPERAM a pu établir pour la première fois que la polypharmacie chez les patients et patientes multimorbides pouvait être réduite sans que cela ait des effets négatifs sur leur état de santé.

Pour plus d’informations: Blum MR, Sallevelt BTGM, Spinewine A, O’Mahony D, Moutzouri E, Feller M, et al. Optimizing Therapy to Prevent Avoid­able Hospital Admissions in Multimorbid Older Adults (OPERAM): cluster randomised controlled trial. BMJ. 2021 Jul 13;374:n1585. doi: 10.1136/bmj.n1585.