Vignette de cas 1
Une patiente de 20 ans se présente au cabinet du médecin de famille en se plaignant de fatigue et de troubles de la concentration depuis des mois. L’anamnèse systémique révèle en outre que la patiente présente d’importants saignements menstruels depuis des années. Sur le plan clinique, on remarque une peau et des muqueuses blêmes, des cheveux rêches et une perlèche. Les paramètres vitaux sont normaux.
L’hémogramme affiche les valeurs suivantes:
Erythrocytes 3,85 × 1012/l (3,58–5,20 × 1012/l), Hb 75 g/l (118–158 g/l), VGM 64 fl (80–101 fl), TCMH 20 pg (27–34 pg), réticulocytes 24,6 × 109/l (25,0–105,0 × 109/l), leucocytes 6,9 × 109/l (3,6–10,5 × 109/l), thrombocytes 290 × 109/l (160–370 × 109/l).
Il s’agit donc d’une anémie hypochrome microcytaire. Le statut ferrique permet de confirmer la suspicion d’anémie ferriprive sévère:
Ferritine 5 µg/l (13–150 µg/l), fer 2,1 µmol/l (5,83–34,5 µmol/l), capacité de liaison du fer 88,0 µmol/l (50,0–72,0 µmol/l), transferrine 3,87 g/l (2,00–3,60 g/l), saturation de la transferrine 2,16% (16,00–45,00%).
La cause est l’hyperménorrhée. Une supplémentation en fer est indiquée. Selon la formule de Ganzoni, le besoin en fer est calculé comme suit:
Déficit en fer = [Hb cible (g/dl) – Hb patient (g/dl)] × poids corporel (kg) × 2,4 (teneur en fer de l’hémoglobine × volume sanguin par kg de poids corporel) + réserves de fer (500 mg)
Dans le cas présent, cela correspond au besoin en fer suivant: (13,5 – 7,5) × 70 × 2,4 + 500 = 1508 mg
Une supplémentation par voie orale de 100 mg de fer et 5 mg d’acide folique par jour (besoin accru en cas de stimulation de l’érythropoïèse) permet l’absorption par le corps d’env. 500 mg en 3 mois.