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Publié le 09.03.2022
Les troubles du sommeil sont un motif de consultation fréquent dans la médecine de premier recours ambulatoire. Les troubles du sommeil sont souvent associés à une grande souffrance en raison des limitations des fonctions quotidiennes et d’une focalisation importante sur le thème du sommeil. Le médecin de famille perçoit souvent cette souffrance dans le désir du patient de recevoir un traitement médicamenteux.
Thérapie cognitivo-comportementale de l’insomnie – traitement de 1er choix |
Très bonnes preuves, effets à long terme stables |
Pharmacothérapie |
Si TCC-I indisponible ou inefficace |
Benzodiazépines et agonistes des récepteurs des benzodiazépines (hypnotiques Z) |
Bonnes preuves pour le traitement à court terme (moins de 4 semaines) |
Eviter les traitements à long terme (preuves insuffisantes, risque de développement d’une tolérance et d’une dépendance) |
Antidépresseurs sédatifs (off-label) possibles pour le traitement à court terme, mais manque de preuves d’efficacité pour le traitement à long terme; tenir compte des effets indésirables potentiels; exemples: mirtazapine 7,5–15 mg/j, trazodone 12,5–50 mg/j (privilégier la formulation à libération immédiate), trimipramin 10–50 mg/j |
Antihistaminiques (off-label): non recommandés en raison de l’absence de preuves d’efficacité |
Antipsychotiques (off-label): non recommandés en raison d’un profil bénéfice-risque défavorable en cas d’insomnie; chlorprothixène, quétiapine, olanzapine: effets indésirables et faibles preuves |
Mélatonine et agonistes des récepteurs de la mélatonine: non recommandés, peu efficaces en cas d’insomnie sans trouble du rythme circadien |
Agomélatine: faibles preuves en cas d‘insomnie |
Phytothérapie, comme par ex. valériane, houblon, passiflore, camomille: non recommandée en raison d’un manque d’efficacité |
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